Міністерство освіти і науки України
Софіївський дошкільний навчальний заклад «Берізка»
Софіївської селищної ради Софіївського району Дніпропетровської області
53100 смт Софіївка, вул.Молодіжна,7 тел. (05650) 2-90-47,
E-mail: [email protected]
Голові Дніпропетровської
Обласної державної адміністрації
РЕЗНІЧЕНКУ В. М.
(найменування органу ліцензування)
ЗАЯВА
про отримання ліцензії на освітню діяльність
(розширення провадження освітньої діяльності)
у сфері дошкільної освіти
Прошу провести ліцензування та видати ліцензію на освітню діяльність або розширити провадження освітньої діяльності у сфері дошкільної освіти __85.10. __Дошкільна освіта___
(зазначається вид дошкільної освіти)
з ліцензованим обсягом ____140__ осіб.
Здобувач ліцензії Софіївський комунальний дошкільний навчальний заклад «Берізка» Софіївської селищної ради Софіївського району Дніпропетровської області_______________
(повне найменування закладу освіти - юридичної особи)
Керівник завідувач_,__Рибалка Олена Анатоліївна
(найменування посади, прізвище, ім’я та по батькові)
Ідентифікаційний код ______34665244__________________________________________
Організаційно-правова форма _____комунальний _заклад__________________________
Форма власності _______комунальна___________________________________________
Орган управління _відділ освіти виконавчого комітету Софіївської селищної ради, Софіївського району, Дніпропетровської області______________________________________
Місце знаходження _53100 Дніпропетровська область, Софіївський район, смт Софіївка, вулиця Шкільна 1_
Місце провадження освітньої діяльності 53100 Дніпропетровська область, Софіївський район, смт Софіївка ,вул.Молодіжна ,7________________________________________
Телефон __(05650) 2-90-47____, телефакс ________-_________________________,
адреса електронної пошти _ [email protected]
Поточний рахунок ________________ у ________________________________________
(найменування банківської установи)
З порядком проведення ліцензування та Ліцензійними умовами провадження освітньої діяльності закладів освіти ознайомлений і зобов’язуюся їх виконувати.
Відомості, зазначені в документах, поданих для проведення ліцензування, є достовірними.
Бажаний спосіб одержання документів _______особисто
_Керівник (найменування посади керівника)
__________Рибалка О.А
(ініціали ,призвіще)
МП
